ibu hamil TM 1

  KETIDAKNYAMANAN PADA TRIMESTER I DAN CARA MENGATASINYA

1.  Ketidaknyamanan Payudara 
2. Nyeri,rasa penuh atau tegang 
3. Pengeluaran colostrums (susu jolong) 
4. Hiperpigmentasi (penghitaman kulit)
   Penyebabnya:
   Stimulasi hormonal yang menyebabkan pigmentasi. Adanya peningkatan  pembentukan pembuluh darah (vaskularisasi)
   
   • Peningkatan frekwensi urinasiPengeluaran air kencing yang tidak dapat ditahan saat batuk, bersin dan tertawa (stress incontinence).
     
     Penyebab :
     Berkurangnya kapasitas kandung kencing akibat penekanan rahim 
     
     
     • Rasa lemah dan mudah lelah
       Penyebab:
       
       1. Peningkatan metabolisme 
       2. Peningkatan hormone estrogen/progesterone,relaxin dan HCG
          Cara mengatasi:
          Istirahat sesuai kebutuhan konsumsi menu seimbang untuk mencegah anemia (kurang darah)
            
          Mual dan muntah Dapat terjadi sepanjang hari atau hanya pada pagi hari (morning sickness)
          
          Penyebab:
          
          1. Respon emosional ibu terhadap kehamilan 
          2. Peningkatan hormone HCG 
          3. Pengeluaran Air Ludah Berlebihan ( Piyalism ) Penyebab:Stimulasi kelenjar ludah oleh peningkatan hormon esterogen. Malas menelan ludah akibat mual. 
          4. Keputihan : Penyebab yaitu Peningkatan pelepasan epitel vagina akibat peningkatan pembetukan sel-sel. Peningkatan produksi lendir akibat stimulasi hormonal pada leher rahim 
          5. Ginggivitis dan Epulis : peradangan pada gusi, tonjolan pada gusi, kemerahan dan mudah berdarah. Penyebab Peningkatan pembentukan gusi dan peniingkatan pembuluh darah pada gusi 
          6. Hidung Tersumbat, Mimisan ( Epitaksis ) Penyebab: Peningkatan pembuluh darah pada membran mukosa hidung 
          7. Pusing/sakit kepala Penyebab Akibat kontraksi otot/spasme otot (leher, bahu dan penegangan pada kepala), serta keletihan danTegangan mata sekunder terhadap perubahan okuler, dinamika cairan syaraf yang berubah 
          8. Kelelahan Penyebab: Penurunan dan perubahan laju metabolism basal pada awal kehamilan

B.     KETIDAKNYAMANAN PADA TRIMESTER II DAN CARA MENGATASINYA

1. Gatal-gatal

Gatal-gatal terjadi pada perut paha payudara maupun pada bagian lain terutama pada lipatan-lipatan.

Penyebab

a.  Perenggang kulit

b.  Peningkatan pengeluaran keringat

2.  Haemorroida

Hemoroid atau sering dikenal dengan wasir atau ambeien adalah penonjolan vena di sekitar anus (dubur) yang ditandai dengan perdarahan anorektal (daerah dubur dan rektum (bagian terbawah usus besar)), nyeri dan gatal di anus. Ini terjadi pada trimester II dan III.

Penyebab:

a. Sering terjadi kerena konstipasi

b.  Tekanan yang meningkat dari uterus gravid terhadap vena haemorroida

c.   Dukungan yang tidak memadai pada vena hemoroida di area anorectal

d.      Kurangnya klep di pembuluh-pembuluh yang berakibat pada perubahan secara langsung pada aliran darah

e.   Progesteron menyebabkan relaksasi dinding vena dan usus besar

f.    Pembesaran uterus dapat meningkatkan tekanan-tekanan spesifik pada vena haemorrhoid, tekanan mengganggu sirkulasi venous dan menyebabkan kongesti pada vena pelvic

3.  Konstipasi

Konstipasi adalah hambatan pengeluaran dari sisa-sisa makanan yang berkaitan dengan kesulitan BAB akibat tinja yang keras disertai dengan nyeri pada perut. Konstipasi biasa dikenal dengan sembelit. Terjadi pada kehamilan trimester II dan III.

Penyebab:

a.   Peningkatan kadar progesterone menyebabkan peristaltic usus menjadi lambat

b.   Penurunan motilitas sebagai akibat dari relaksasi otot-otot polos usus besar
penyerapan air dari kolon meningkat

c.   Efek samping dari penggunaan suplemen zat besi

d. Penekanan rectum (bagian terbawah usus besar) akibat pembesaran rahim juga dapat menyebabkan konstipasi.

4.   Varices

Penyebab:

a. Peningkatan volume darah dan alirannya selama kehamilan akan menekan daerah panggul dan vena di kaki, yang menyebabkan vena menonjol.

b.  Kongesti vena dalam bagian bawah yang meningkat sejalan dengan kehamilan karena tekanan dari uterus yang hamil

c.   Kerapuhan jaringan elastic yang disebabkan oleh estrogen

d.   Kecenderungan bawaan keluarga

e.   Disebabkan factor usia, dan lama berdiri

5.   Heart burn (ulu hati terasa panas)

Heart burn adalah sensasi rasa panas atau rasa tidak nyaman yang dirasakan dibalik tulang dada atau tenggorokan atau keduanya. Mulai terasa selama trimester kedua dan makin bertambah bersamaan dengan tambahnya usia kehamilan, hilang saat persalinan. Heart burn istilah lain untuk regurgitasi/refluks. Kandungan asam gastric (asam klorida dalam lambung) pada esophagus bagian bawah oleh peristaltic balik. Keasaman menyebabkan rasa terbakar pada kerongkongan dan tidak enak.

6.  Perut kembung

Terjadi pada trimester II dan III. Motilitas gastrointestinal menurun, menyebabkan terjadinya perlambatan waktu pengosongan menimbulkan efek peningkatan progesterone pada relaksasi otot polos dan penekanan uterus pada usus besar.

7.  Diarrhea

Terjadi pada trimester I, II, III.

Penyebab:

a.  Mungkin akibat dari peningkatan hormone.

b.  Efek samping dari infeksi virus

8.  Edema dependen

Terjadi pada trimester II dan III

Penyebab:

a.  Peningkatan kadar sodium dikarenakan pengaruh hormonal

b.  Kongesti sirkulasi pada ekstremitas bawah

c. Peningkatan kadar permeabilitas kapiler

d.Tekanan dari pembesaran uterus pada vena pelvic ketika duduk/ pada vena kava inferior ketika berbaring

C. KETIDAKNYAMANAN PADA TRIMESTER III DAN CARA MENGATASINYA

1. Konstipasi atau Sembelit

Konstipasi atau Sembelit selama kehamila terjadi karena: Peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus kurang efisien, konstipasi juga dipengaruhi karena perubahan uterus yang semakin membesar, sehingga uterus menekan daerah perut, dan penyebab lain konstipasi atau sembelit adalah karena tablet besi (iron) yang diberikan oleh dokter/ bidan pada ibu hamil biasanya menyebabkan konstipasi juga, selain itu tablet besi juga menyebabkan warna feses (tinja) ibu hamil berwarna kehitam-hitaman tetapi tidak perlu dikhawatirkan oleh ibu hamil karena perubahan warna feses karena pengaruh zat besi ini adalah normal.

2. Edema atau pembengkakan

Edema pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi vena dan peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Gangguan sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar pada vena-vena panggul saat wanita tersebut duduk atau berdiri pada vena kava inferior saat ia berada dalam posisi terlentang. Pakaian ketat yang menghambat aliran balik vena dari ekstremitas bagian bawah juga memperburuk masalah. Edema akibat kaki yang menggantung secara umum terlihat pada area pergelangan kaki dan hal ini harus dibedakan dengan perbedaan edema karena preeklamsia/eklamsia

3. Insomnia

Pada ibu hamil, gangguan tidur umunya terjadi pada trimester I dan trimester III. Pada trimester III gangguan ini terjadi karena ibu hamil sering kencing (dibahas pada sub bahasan sebelumnya yaitu sering buang air kecil/nokturia), gangguan ini juga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu gerak ibu.

4. Nyeri punggung bawah (Nyeri Pinggang)

Nyeri punggung bawah (Nyeri pinggang) merupakan nyeri punggung yang terjadi pada area lumbosakral. Nyeri punggung bawah biasanya akan meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran pusat gravitasi wanita tersebut dan postur tubuhnya. Perubahan-perubahan ini disebabkan oleh berat uterus yang membesar.

Berikut ini adalah dua prinsip penting yang sebaiknya dilakukan oleh ibu hamil:

1.      Tekuk kaki daripada membungkuk ketika mengambil atau mengangkat apapun dari bawah

2.      Lebarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit didepan kaki yang lain saat menekukan kaki sehingga terdapat jarak yang cukup saat bangkit dari proses setengah jongkok.

5. Kegerahan

Saat hamil terjadi peningkatan aliran darah, agar penyuluhan zat-zat gizi yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang janin dapat berjalan lancer. Kondisi ini bisa menyebabkan anda mudah merasa kepanasan atau kegerahan. Umumnya, keluhan ini muncul saat kandungan mencapai 20 minggu atau saat aliran darah di dalam tubuh mulai meningkat. Kegerahan disebabkan selain karena peningkatan kadar hormone progesteron yang membuat pembuluh darah melebar dan aliran darah lebih meningkat, bisa juga disebabkan metabolisme di tubuh yang makin meningkat makin tinggi laju metabolisme, makan banyak pula kalori atau energy panas yang dihasilkan atau dilepaskan.

6. Sering Buang Air Kecil

Peningkatan frekuensi berkemih atau sering buang air kecil disebabkan oleh tekanan uterus karena turunnya bagian bawah janin sehingga kandung kemih tertekan dan mengakibatkan frekuensi berkemih meningkat karena kapasitas kandung kemih berkurang12. Sebab lain adalah karena nocturia yang terjadinya aliran balik vena dari ekstremitas difasilitasi saat wanita sedang berbaring pada saat tidur malam hari. Akibatnya adalah pola diurnal kebalikannya sehingga terjadi peningkatan pengeluaran urin pada saat hamil tua.

7. Sesak Napas

Penyebab:

a.       Saat bayi tumbuh, rahim Anda menekan diafragma Anda, sehingga sulit untuk bernapas bebas.

b.      Progesteron, salah satu hormon kehamilan, membuat Anda bernapas lebih dalam dan lebih sering.

c.       Anemia (rendah jumlah sel darah merah).

8. Edema (pembengkakan)

Selama kehamilan, tubuh Anda mempertahankan air, yang dapat menyebabkan pembengkakan (edema).Hal ini biasanya terjadi pada kaki dan pergelangan kaki, tapi kadang-kadang tangan, lengan, dan wajah. Anda mungkin mengalami pembengkakan saat cuaca panas, setelah Anda telah berdiri untuk waktu yang lama, atau setelah makan sangat makanan asin. Pembengkakan ini biasa terjadi ketika bepergian jarak jauh dalam, mobil bus pesawat, atau kereta.Sebagian besar pembengkakan bukanlah tanda dari masalah medis serius.

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Hiperemesis

adalah muntah-muntah yang berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari.

Penyebab

·         Masih belum jelas

·         Faktor psikis dan hormonal

Gejala

Hiperemesis ringan/tingkat 1

·         Berat badan menurun

·         Badan lemas dan lemah

·         Nafsu makan berkurang

·         Perasaan nyeri di ulu hati

·         Belum terdapat tanda-tanda dehidrasi

Hiperemesis sedang/tingkat 2

·         Sudah ada tanda-tanda dehidrasi

·         Badan menjadi kurus

·         Kulit keriput kering, kadang-kadang ada kekuningan (akibat kadar keton dalam tubuh)

·         Lidah kering dan kotor

·         Mulut berbau

·         Nadi cepat, suhu tinggi

·         Air seni berkurang

·         Albuminuria (terdapat albumin dalam urine) dan asetonuria (terdapat aseton dalam urin)

Hiperemesis berat/tingkat 3

·         Gangguan kesadaran

·         Gelisah, samnolen, koma

·         Nadi kecil dan cepat, suhu tinggi

·         Dehidrasi

Perdarahan dalam kehamilan

Adalah keluarnya darah pervaginam yang belum jelas penyebabnya. Perdarahan antepartum/kehamilan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu.

Saat terjadinya perdarahan

Trimester 1 : abortus, KET

Trimester 2 : mola hidatidosa

Trimester 3 : plasenta previa, solusio plasenta

Kala 1 : plasenta previa, solusio plasenta

Kala 2 : ruptur uteri, trauma jalan lahir

Kala 3 : retensio plasenta

Kala 4 : atonia uteri, retensio plasenta

Macam-macam abortus

Abortus spontan

·         Abortus complitus

·         Abortus incomplitus

·         Missed abortion

·         Abortus habitualis

·         Abortus insipiens

Abortus provokatus

·         Abortus indikasi medis

·         Abortus kriminalis (abortus yang disengaja untuk digugurkan, dan ini merupakan kejahatan)

Mola hidatidosa

Adalah tumor jinak dari chorion

Gejala

·         Perdarahan pervaginam kadang-kadang sedikit/banyak

·         Rahim lebih besar dari usia kehamilan

·         Tidak ada tanda-tanda adanya janin, tidak ada ballotement, tidak ada DJJ

·         Hiperemesis lebih sering

Plasenta previa

Adalah plasenta yang implantasinya tidak normal/letak rendah sehingga menutupi seluruh atau sebagian ostium internum.

Gejala

·         Perdarahan tanpa rasa nyeri, biasanya timbul setelah bulan ketujuh

·         Kepala anak masih tinggi

·         Sering terdapat kelainan letak

Bahaya untuk ibu

·         Perdarahan yang hebat

·         Infeksi sepsis

Bahaya untuk anak

·         Hipoksia

·         Perdarahan dan syok

Solusio plasenta

Adalah pelepasan sebagian atau seluruh plasenta yang normal implantasinya,  biasanya terjadi antara minggu ke 22 dan lahirnya anak.

Gejala

·         Perdarahan yang disertai nyeri, juga diluar his

·         Anemia dan syok

·         Rahim keras seperti papan dan nyeri jika dipegang

·         Palpasi sukar dilakukan karena rahim yang keras

·         Fundus uteri makin lama makin naik

·         Bunyi jantung janin biasanya tidak ada

·         Pada pemeriksaan dalam teraba ketuban yang tegang terus menerus

Penyulit solusio plasenta

·         Timbul dengan segera perdarahan dan syok

·         Timbul agak lambat kelainan pembuluh darah karena hipofibrinogenaemi (gangguan pembuluh darah) dan gangguan faal ginjal

Nyeri ulu hati yang menetap

Bila nyeri menetap disertai dengan adanya pengeluaran lendir dan darah, maka pasien dianjurkan untuk dirawat di RS.